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他愕然转过视线。 “救人要紧。”郭夫人微微垂下眼眸，“如果能用上，便先借予你们吧。” 李明夷思绪铺展，当即了然。 这个本属于他的器械包此前落在严庄手上，现在却被郭子仪的夫人拿出。要么，是严庄将其变卖，阴差阳错周转至此；否则，就是郭家专程向严庄讨回的。 严庄是个无利不起早的政客。 一向老谋深算的他不会将所有的筹码压在排斥他的燕阵营上，背后必也想方设法地对李唐的高官示好，以保万一战败，自己这个大叛贼不会被枭首。 君子不立危墙，涉及其中曲折，郭子仪不便亲自出面，便由自己的夫人以关照之名代劳送来器械。 此刻来不及思考更多，保住仆固怀恩的性命，才是当下他需要做的事。 李明夷朝这位及时出面的夫人深一颔首，接着向赵良行道：“我需要一间手术室，还有两个人。” 赵良行刚一点头，便听门外一阵跑动之声，似是有谁闯进军营。 “我，我们是王思礼将军麾下军医，是来……别拔刀啊！”青年哆嗦的声音从隔壁营帐传来，李明夷心下一动，赶紧撩开帐门跑过去。 “李兄！”一见他来，林慎登时松了口气，不无委屈地指了指横在脖颈上的大刀，“你快帮我和师兄解释一下，我的腰牌忘带了。” 虽未携带公验，他们毕竟也是唐军军医，一看便知。 在中央军待了好几个月，哪里见过这么蛮横的士兵？ 李明夷快步迈去，以眼神向卫兵示意放人，随即将目光转向匆匆赶来的林慎与谢望。 “是急腹症，准备手术吧。” 刚刚还在和士兵纠缠的两人对视一眼，同时严肃了神色，郑重点了点头。 出征前夜，本该安静的军营灯火通明，训练有素的士兵以最快的速度建立好手术室。 得悉自己的病情，仆固怀恩问也不问，直接答应了手术的请求。 “古有关公刮骨疗毒，现在老夫剖腹探肠，也算留下一段佳话了吧！” 遗憾的是，这回李明夷可没有打算让他生抗剖腹的疼痛。 充斥着奇怪甜味的面罩盖下，那双写满不可思议的眼睛慢慢地闭上，被痛苦纠缠整夜的仆固怀恩很快陷入深度的麻醉中。 再一次站在手术台前，李明夷深呼吸一口，执刀的手背弓起，在标准的腹中位划下切口。 刀锋刚刚切入腹腔。 一股带着浓厚腥臭味的深墨色液体顿时喷涌而出，几乎溅上他的眼睛。 站在他对面与身侧的林慎和谢望，猝不及防直面这样的场景，不由露出愕然的眼神。 “这是……” 一股一股不断从切口处涌出的汁液粘稠带绿，味道刺鼻。 李明夷目光凝然。 看来情况远比想象中复杂得多—— “胆汁样腹水。”
第109章 急诊开腹手术 开腹手术已经不是三人第一次面对，明显不该出现于腹腔内的胆汁竟然如此大量地渗出，只有一种解释。 胆囊或其流出道破损，致使胆汁外漏。 “纱布。” 稳操在李明夷手中的小刀立刻转向，一边由助手擦拭着不停溢出的胆汁性腹水，一边逐渐将切口改为肝胆手术的右肋下斜切口。 在现代医学下只需要打几个孔洞就能以腹腔镜完成的手术，现在不得不由传统的开放术式代替。腹内其他器官的情况尚不明确，为了尽可能减少损伤，这次李明夷选择先以五厘米的小切口打开右腹。 手术刀轻车熟驾地切开腹壁各层。 首先吸引住三人目光的是一团带着油脂滴、皱巴巴的膜状组织。 这层人体用来保护内脏的腹膜现在被不停渗出的污黑腹水浸泡着，拥挤地包裹向炎症侵犯的胆囊。一眼看去，简直就像一团腌好的酸菜叶。 这个不太美妙的联想让林慎的胃抽了抽。 “这是大网膜。”一罐罐盐水冲洗下去，熟悉的结构慢慢展现在眼前。 “感染，也就是病邪侵入腹部时，它会包裹住局部病灶，阻止病灶的蔓延。” 而相对应的，一旦出现腹膜炎的体征，则说明感染凶险异常，这也是李明夷判断必须即刻开腹探查的原因之一。 既是内脏的卫兵，又是感染的风向标，看上去油腻皱巴的大网膜却有着腹腔警察的美誉。 稍微将肝缘抬起，李明夷更加小心地做着分离，继续把包绕的膜体一点点剥开。 一枚肿胀、乌黑的胆囊从他手下展开的膜叶中暴露出来，不时还有小股的脓黑液体从中渗出，带来一阵阵冲鼻的恶臭味。 看到眼前这一幕，林慎发誓他这辈子也忘不了大网膜这个名字。 李明夷刚刚还镇定自若的眼神却愈发严肃。 坏疽性胆囊炎伴穿孔。 这个术中诊断意味着病人极有可能遭遇了胆囊管梗阻、胆汁淤积，胆内压的持续升高致使整个胆囊缺血坏死，甚至穿孔。如果病灶局限于此，切除胆囊本身足够保命。 然而，在部分病例中，细菌感染仍是不可排除的直接病因。 问题是——这会是源头感染灶吗？ “怎么？”谢望及时察觉到他异样的眼神。 回应他的是冷静的一声继续。 “大S拉钩。” 林慎熟门熟路将之递给担任助手的谢望。 手术野被扩得更大，可以看见邻近的胃窦与十二指肠球部还被大网膜包裹着。李明夷用纱垫将之隔开，先对目前发现的坏疽胆囊进行处理。 忽然静下的空气中，只听闻剪刀咔嚓不停断线的冷锐声响。 短短半个小时，李明夷熟练地完成了对胆囊管和动脉的离断结扎，细致地将这枚坏死的胆囊从着床的部位剥离出来，放置在弯盘上。 林慎习惯性想要端走取下的组织，却马上被李明夷叫停。 “我要看一下内容物。”他暂且抛下已经剖开的腹部，先用手术刀划开切下的胆囊。 随着一刀切口贯穿，包裹在其中的恶臭脓液一涌从弯盘中央淌开。李明夷不顾刺激性的臭味，埋头仔仔细细地用刀尖探找着什么。 ……没有结石。 除了一枚明显的穿孔，整个胆囊内没有任何异物或其他外伤，甚至连颗息肉都找不到。 他几乎不知是该庆幸还是无奈。 暴食、饮酒及严重不规律的生活作息，把所有胆病的诱因占全的仆固怀恩，胆囊里竟然找不出一点机械性堵塞的证据，仅是胆囊管稍微比常人细一点。 见主刀医师对着一颗已经切烂了的胆囊反复捣腾，身为器械护士的林慎自问有必要干涉一下。 “可以准备关腹了吗？” 出乎他意料的，对方摇摇头，眼神更加凝重。 世界上没有无缘无故的感染。 一种经验带来的直觉告诉李明夷，病因绝非那么单纯。 引起急性症状的胆囊已经处理，就此关腹或许能在短时间内粉饰太平。然而一旦掩盖下那个未知的病因，待其再次爆发时，已经接受过一次大型手术的躯体未必还能再给他们弥补的机会。 他将视线重新落回打开的腹腔。 “继续探查。” 意识到情况的严峻，谢望与林慎没有提出任何质疑，立刻配合上主刀的节奏。 肝脏红润，未见异常。 胃体完整，没有明显的炎症或穿孔。 连李明夷最担心的胰腺都保持着健康的灰红色。 就在探查一无所获地进行时，一点不知从何处渗出的液体吸引了他的注意力。 略微带有胆汁的颜色，嗅起来还有些酸涩，不停从腹膜后的某处漏出，一点一滴地浸过手术野。 其他二人也纷纷投下狐疑的目光。 “难道……” 还有其他位置穿孔？ 同时划过的念头如闪电般碰撞在三人交汇的视线中，李明夷立刻着手分剥覆盖在某段粗大肠道上的腹膜。 皱缩的膜体一被揭开，出现在手术台上的一幕令三人刹那间凝固了目光。 一枚足有三厘米直径的破洞出现在这段肠壁上，黏膜外翻，液体自破口不断冒出，蔓延至整个腹膜。① 肠段岌岌可危，几乎就要从此断开。 颜色深、气味浓的胆汁将这部分渗液完美地掩盖过去，直到此刻才被彻底探明。 溃疡性肠穿孔。 “我在尸首上见过这种损伤。”谢望目光深长，似在回忆中寻找着证据，不知不觉将视线转向身侧那张沉着而严肃的面孔。 “不过这种位置，我还是第一次看见。” “这是球后穿孔。”李明夷的声音克制着难得一见的紧张，“这段肠管叫十二指肠。” 他用手术刀柄拨出这段正缓慢蠕动的肠管，指给正聚精会神观察的二人：“你们看，十二指肠就像镰刀的弯刃。其中的球部，也就是连接胃的部分，这里是最容易破溃穿孔的位置。” 胃液、胰液、胆汁三种消化液混合，互相激活而保持着微妙的平衡，在起到重要消化功能的同时，也不免对创口起到分解作用。② 尤其是仆固怀恩这样暴饮暴食的酒精爱好者，出现十二指肠溃疡穿孔实在再合理不过。 真正让李明夷震惊的却是这枚穿孔的位置。 它并不位于溃疡常见的起始球部，反而更加靠近胆总管开口的壶腹部，属于球后溃疡。 这种溃疡发生的概率在所有溃疡病人中只约占2%，造成穿孔的更是罕见。 别说谢望，就连李明夷自己也仅在少量文献中见识过这种急症。 紧绷的压力慢慢散开，取而代之的是与疾病初遇的兴奋与新鲜感。 球后溃疡没有标准的治疗方案，换言之，任何一个外科医生都只能根据开腹后的情况决定下一步术式。 “重新开腹。”他果断向器械伸出手。 小切口不便于下一步操作，这次，李明夷选择了上腹部正中绕脐切口，在利用最初切口的同时稍作延长，打开一道大约十五厘米的窗口。 换回腹正中的切口，手术野终于不那么别扭。而要如何处理这枚大小与位置都超乎寻常的穿孔，则是手术后半程的关键。 直接离断，进行胃-空肠吻合？ 不行，腹腔已经遭遇过严重感染，病程超过8小时，在没有抗生素的时代，这种激进的方案很可能导致无法挽回的并发症。 先采取胆管、胃、空肠的三造口加腹腔引流保守处理？ 想到这位病人自拔胃管的优秀表现，这个念头马上被李明夷打消下去。 他将视线重新聚回穿孔本身的位置。 十二指肠壶腹部接纳着胆总管的开口，这可能是感染逆行至胆囊的途径。而正相对的，此处血供丰富，有十分充足的愈合潜力。
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