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这天临下班前，救护车送来一位病号。 “医生,快救救我爸爸！”年轻男子急得满头大汗，和急救人员一起把病床推进诊室。 “怎么回事？”林尔善立刻上前查看病人的情况：一位四五十岁的中年男人,面色痛苦，不安地在床上来回翻身,又被急救人员按了回去。 “患者孟忠诚,男性,48岁，2小时前搬重物时突发剧烈头痛,持续不缓解，呕吐数次。神志不清,躁动不安。”急救人员汇报情况，“怀疑是蛛网膜下腔出血。” “明白。”林尔善示意程阳，“给他量个血压。” 程阳：“收到！” 趁他去拿血压计的功夫,林尔善掏出胸前的手电筒,检查孟忠诚的瞳孔，接着扳了扳他的脑袋，依次抬起他的左右腿，并脱掉他的袜子、用棉签在脚底划了划：“颈强直,脑膜刺激征、病理征阳性,蛛网膜下腔出血可能性很大。” 这时血压计也完成了测量,程阳汇报数值：“185的110！” “这么高！”林尔善问家属,“高血压多少年了？” 病人家属是他儿子,名叫孟勇，听到林尔善的问题,不知所措地愣在原地：“我爸身体可好了，血压从来都不高啊！” 林尔善追问：“是测过不高，还是没测过？” “这……”孟勇支支吾吾憋了半天，“从来没测过呢！” “之前得过什么病吗？” “没有啊！我爸是做体力活的，身体壮得跟牛一样！之前从来没得过什么病，怎么这次……” 孟勇话音未落，孟忠诚撕心裂肺地哀叫一声：“啊哟——”身体来回翻滚，几乎要掉下床来。 林尔善叫道：“小逸，按住他！” “来了！”陈逸马上冲过来，按住孟忠诚的肩膀。 “程阳，先给他一片硝苯地平口服、一支力月西肌注。”林尔善迅速在电脑上敲击，开出单子，交给家属，“病人现在高度怀疑颅内出血，需要扫个急症CT明确病灶，拿着单子出门右拐，坐电梯去3楼影像科。” 孟勇愣愣地接过检查单：“哦！” “大叔，已经给您用上药了，马上就能好些了！您先缓一缓，不要躁动，配合一下做个检查！好好躺着，脑袋不要离开枕头！”林尔善安抚完病人，转身吩咐，“小逸，你陪着去。” “好！”陈逸催促孟勇，“家属，咱俩一块推床过去吧！” “行……”孟勇如梦方醒一般，急切地看向林尔善，“医生，我爸他怎么样啊，有生命危险吗？” “现在还不好说，得扫个CT明确一下。”林尔善拍拍他的背，“快去吧。” “好！”两人推着病床出门。 “小逸，尽量稳一点，减少颠簸，免得加重病情！”林尔善再次叮嘱。 “知道啦老师！”陈逸应道。 留在诊室里的程阳叹了口气：“今天又没法按时下班了！” 林尔善亦是忧心忡忡。 蛛网膜下腔出血，是颅内血管破裂、血液流入蛛网膜下腔引起的一系列临床综合征，流出的血液刺激到神经丰富的软脑膜，会引起难以想象的头痛，被誉为病人一生经历过最剧烈的痛。 可如果只是疼痛，那这个病还没有那么可怕。 人们通常会用“脑子进水了”形容一个人的愚昧无知，殊不知正常人的脑子里本来就有水，名为脑脊液，在脑室系统中不断产生、回流，为脑组织提供营养物质、排出代谢产物。 蛛网膜作为脑组织的一层包膜，在脑室系统的液体循环中起到重要作用。若是蛛网膜与脑组织间的腔隙积血、黏连，就会导致脑脊液回流不畅、脑积水增多，压迫正常脑组织，引起智力减退、行走不稳等症状，严重者，会造成不可逆性的脑损伤，那就不是闹着玩的了。 如果孟忠诚真的是蛛网膜下腔出血，那他情况就糟糕了。 虽然根据他的病史、症状和体征来看，大概率没跑了。 林尔善正焦灼地等待着CT结果，诊室里又冲进来一个四五十岁的中年男人，大叫：“医生，我心脏不舒服！” 林尔善一凛，急忙上前：“怎么不舒服？” “我心慌！”男人西装革履、大腹便便，双手捂着心口，表情痛苦，“从下午四点左右吧，心脏就突突跳个不停，跟要死了一样！” 林尔善紧绷的心弦再次被用力拉扯：“从四点钟到现在，一直心慌吗？有没有停顿过？” “没有，一直心慌！” “之前有过这种情况吗？” “从来没有啊！” . “犯病的时候，你在做什么？” “啥也没干，就在办公室里坐着，突然就跳起来了！” 林尔善扶病人躺在床上，推来心电图车：“您先躺好，我给您拉个心电图。” “好嘞医生，您千万要救救我！”病人积极主动地拉开衬衫，露出前胸。 林尔善理顺导联线，用酒精喷洒电极片，依次固定在相应的位置，十几秒后，心电图机吐出一张标准的十二导联心电图。 这里的“标准”，不仅指六个肢体导联以及六个胸导联的配置标准，每一个导联的波形，也是相当标准：频率始终，节律匀齐，各波段时限和振幅均在正常范围内，只是有些轻微的ST-T改变，但还到不了急性心梗的程度。 林尔善松了一口气：谢天谢地，不是要命的事。 他用听诊器听了听病人的心音：心率稍快一点，大概八十次左右，但也可以接受，而且没听到早搏、心动过速短阵发作，想来没有大碍。 “现在还心慌吗？”林尔善问。 “慌！”男人捂着胸口，五官皱成一团，“医生，救救我啊！” 林尔善微微一笑：“不用担心，没有大问题。您是做什么工作的？” 男人愣了一下，接着用他戴着金表的手拍拍自己粗大的皮带：“看不出来吗？” “看出来了，您是有钱人，大老板。”林尔善有些汗颜，“平时抽烟喝酒吗？” 男人双眼上视，露出些许傲慢的神情：“像我这种身份的人，不抽烟、不喝酒，可能吗？天天应酬到半夜，都是家常便饭了！” 吸烟、饮酒、熬夜、高脂饮食……心血管疾病的危险因素相当齐全。 林尔善又问：“您平时有没有喝浓茶、咖啡的习惯？” “咖啡不喝，喝不惯那洋玩意。”男人摸着肚皮，笑了笑，“但是茶每天少不了，必须是云南的普洱，越浓越好！” “这样啊。”林尔善见他侃侃而谈的派头，心里有了一番考量，“今天喝过没有？” “喝过啊！我来之前刚喝了一壶……”男人突然回过神来，皱起眉头，“哎，不对啊？大夫，我是来看病的，别我闲扯淡，快点治治我啊，我难受着呢！” “先生，您先别急，除了心慌还有别的症状吗？” “心慌就已经很严重了吧？这可是心脏啊！”男人眼冒怒火，拔高了调门，“不是，你这大夫怎么回事，东拉西扯的，聊天呢？！” “先生，您这个心慌啊，可能跟喝茶有关系。”林尔善耐心解释，“浓茶里含有大量的咖啡因，会兴奋自主神经，引起心率加快。这心率一块，心肌耗氧量就会增加，就好比做运动时会疲劳、喘息一样。而您长期应酬、抽烟喝酒，心血管系统条件比一般人要差，再喝浓茶，就容易出现心慌、胸闷的症状。” “我比一般人差？”男人不可置信地瞪大眼睛，冷笑一声，“呵，合着我长病是我自己的问题呗？你这小大夫，到底会不会看病？我告诉你，我动动手指就能买下你这家医院，要不是突然犯病了着急，谁上你们这来！” 林尔善哽住：这个理解力，怎么当上老板的啊？ 这时，陈逸在门口喊了声：“林老师，孟忠诚做CT回来了，在隔壁病房！影像科的老师说，确实有出血灶！” 林尔善急忙应道：“好，你关注一下他的生命体征，我一会就过去！” “收到！”陈逸走了。 林尔善绕到电脑旁开医嘱：“这样，我给您开一盒参松养心胶囊，您回去按说明书吃一段时间，看看能不能改善。如果吃完这盒还有心慌，您再回来，或者去更好的医院，背个动态心电图看看。” 他把单子开出来，递给患者：“去药房拿药吧。” 男人接过处方，一脸怀疑：“心电图刚才不是已经做了吗？” 林尔善耐心解释：“那是常规心电图，只记录了十几秒的时间，没看到异常。心律失常的发作没有规律，常规心电图很难恰好捕捉到。动态心电图要戴24个小时，发现问题的机会更大一些。” 男人一听，不乐意了，一脚踹向旁边的心电图机，怒道：“那你怎么给我做这个次的，不给我做那个好的？” “你别动！”林尔善感觉自己被他传染了，也有些暴躁，语气没那么温柔了，“动态心电图需要特制的机器，需要去心电图室做，这里做不了！” “那你凭什么说我没大事？”男人手指头夹着林尔善开的处方单，在他面前抖动不停，“一盒胶囊，就把我打发了？要是我走出这个门，突然倒地上猝死了，你们医院还做不做了？啊？” 林尔善叹了口气：“先生，您要是担心会猝死，想系统检查一下，请去隔壁保健心内，动态心电图、冠脉造影都给您安排上。但我们急诊科，是救命的地方，不是养生的地方。在我这里，只有这么多处理。我还要去看病号，先失陪了……” 男人更生气了。 事实上，他的心慌症状，在林尔善问病史的时候，就好很多了。更准确说，是他开车来医院的路上，便已经有所缓解。 但是，他可是日理万机的大老板，分分钟几百万的大生意。好不容易来一趟医院，耗费了他珍贵无比的时间成本。原本期待着得到护士们殷勤体贴的照顾、医生们关怀备至的服务，才能配得上他高贵的身份，然而，却只有林尔善简单粗暴的诊疗，完全达不到他的期望！ 于是，他不依不饶，胳膊一伸，拦住他的去路：“他是病号，我就不是了？他是比我还有钱，还是什么了不得的大人物？你还搞区别对待是吧！” 林尔善被迫停住，有些恼怒：“不好意思，在急诊就是要区别对待、分级诊疗，快死了的病号和没事找事的病号能一样吗？” “没事找事？你说我没事找事！”男人突然大笑一声，像是抓住了林尔善的把柄，得意洋洋，伸手指着他，激动得抖个不停，“小大夫不要太狂妄！年纪轻轻的，自己看不好病，反过头来怪病人没事找事！这是什么医院啊，派这种大夫看病，简直是草菅人命！” 再跟他纠缠下去，孟忠诚生死难料，林尔善急得手心冒汗，直截了当道：“您如果不相信我们医院、不相信我，就不要在我这里浪费时间，另请高明吧！”
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