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云舟点了一位医生的名字，“黄杰，你负责的三十床，你先说说目前的诊断和治疗方案。” “我们暂时诊断为谵妄，在他的药物里增加了氟哌啶醇，但是好像没什么效果。”黄杰思索了一会，有些拿不准，“云老师，需要加大药量吗？” 云舟摇了摇头，“暂时不用。不知道大家也没有听说过‘临终梦境’这个概念。” 临终梦境，又称为临终梦境与愿景，是临终体验的一种形式。就目前而言，国外对生命末期患者的临终梦境的研究较多，而国内对临终梦境的关注和研究都相对较少。 “临终梦境是指生命末期患者在临终前的几小时，几周，甚至几个月，涉及睡眠或清醒状态的精神或感官的体验，”云舟将文献发到昨天拉的微信群里，“文献发到了微信群，各位可以打开看一看。” 临终梦境的内容通常包括看到已故的亲人，梦见痛苦的经历，准备去某个地方，没有完成的心愿，看到宠物或者是和宗教有关的场景。 也可以概括为亲人，动物和旅行。 许识打开文献粗略的看了一眼，抬头看向云舟，“所以，你认为张洪目前频繁的做梦是临终梦境的一种，并且被误诊为谵妄？” “是。”云舟也同样看向他，“不少人会认为临终梦境的表现是谵妄，亦或者是高热痴呆和大脑缺氧引起的幻觉。” “但是谵妄和临终梦境是有区别的。” 韩林在一旁细数着谵妄的症状，“谵妄会表现出思维紊乱和感觉的改变，患者通常躁动，烦躁和恐惧，对病人和家属都是不小的折磨。” 云舟接着道：“临终梦境和谵妄的最大区别，是在于他们带给患者的情绪。临终梦境带给患者的通常是一种平静感。通过目前的研究来看，临终梦境对于患者来说是一种积极的体验，会带来舒适安全和安宁感。” 如果盲目用药，可能会使临终患者从临终过程中固有的安慰体验中解脱，会进一步增加生命末期患者的痛苦。 黄杰提问：“那要给张洪停药吗？” 没等云舟回答，许识就开口：“先不停，药量递减。精神类药物不要突然停药。” 旁边的实习生茫然开口：“老师，那临终梦境到底算什么？” 云舟认真思考了一会才回答，“心理学上可以解释为生命末期患者的一种期望和希望。临终梦境不是否认死亡，它在一定程度上超越临终体验，帮助患者及其家属进行从生到死的过渡，给予他们一定的安慰。” 临终梦境可以作为一种心理机制，帮助患者处理和应对即将到来的死亡。 “但是你也提到过梦见痛苦的经历，”许识问云舟，“在这种情况下，是否会对有过创伤史的病人带来潜在的痛苦？” 云舟低着头在本子上写写画画，头也没抬的回他：“以目前的技术，很难实现干扰梦境吧。” 杜朗在后边举手：“师兄，那儿童呢，咱们科里也有小孩。” “儿童在面临死亡时，是一种迷茫和恐惧的状态。我们和儿童之间存在的问题是难以沟通。”云舟放松的靠在椅背上，试图缓解长时间坐直给腰部带来的不适感，“孩子说不清自己哪里不舒服，对于死亡也很模糊，但是他会害怕。比起身体上的治疗，我们更应该注重精神和心理上的安慰。” 许识似乎是注意到了他的动作，主动接过他的话，稍微加快了语速：“儿童临终梦境不仅仅是让儿童接受死亡，对于其家属也有很大的意义。儿童的离世对于一个家庭来说是破碎的，但如果他们经历了患者安慰性的临终梦境，他们也会感到如释重负，会减轻对孩子的亏欠感和愧疚感。” “临终梦境对于医护和病患双方都有正向引导的临床意义，所以在后期的治疗中，还是要多多关注临终梦境的出现。在某种意义上，它也是一种病人生命将要结束的信号。”云舟起身对着大家微微躬身，“今天就到这里吧，麻烦大家也给没来的医生讲一下关于临终梦境的事情。” 回到办公室，云舟在自己的抽屉里疯狂翻找，“诶……我记得就放在这，扔哪去了？” 许识比他晚几步回来，一进办公室就看见某人一遍弯着腰一遍喃喃自语，头都快要伸进抽屉里了。 “找什么呢？”许识像个幽灵一样在他背后突然开口，声音在无人的办公室里不算小。 云舟被吓得一激灵，下意识的抬头，直接撞上了桌沿，“你怎么走路没声儿啊，吓死我了。” 他吃痛的“嘶”了一声，才想起回答刚刚许识的问题，“膏药啊，你看见没？我记得我拿来就放抽屉里了。” 许识示意他起身，然后熟练的将手伸进两个桌子之间的夹缝里，用两根手指夹出一盒落了灰的膏药。 许识挑眉看着云舟。 他又从自己的桌子上抽了一张酒精湿巾，把药盒表面的灰尘抹掉，这才将膏药递给云舟。 “喏。” “哇哦，许医生的眼神堪比探测仪。” 云舟拿着那盒膏药贴走进里间。 里间并不大，是办公室装修时开辟出来的一间储藏室，平时也只是用来放大家的闲杂物品。 云舟进去扫视了一圈，发现里面没有镜子后又退了出来，将目光投向正悠闲地坐在工位上的许识。 “许医生～” 许识的眼神从电脑上挪开。 叫的这么有礼貌，准没好事。 “许老师～” 许识顿时感到一阵恶寒，立刻回问：“怎么了？” 云舟语气秒变正常，“这没镜子，你能过来帮我贴一下膏药吗？” 确认云舟是在恶心自己后，许识反而松了一口气。 吓死了。 还以为云舟被什么不干净的东西附身了。 他快步走到云舟面前，接过膏药，将身边的人扯进了里间。 云舟：“？” 这是什么很见不得人的事吗？ “膏药贴哪里？” 里间的空间太小，许识说话都带了些回音。 云舟脱掉白大褂，将手背到身后给他指了一个位置，“这。” 他弯下腰，将衣服下摆掀起一部分，以便许识将膏药贴的更加贴合。 “衣服再往上弄一点，不然膏药就贴到衣服上了。” “哦。” 云舟比划半天也没弄上去。 许识终于看不下去了，伸手把他的衣服往上推了推。 他的手指有些冰，无意间触碰到云舟背部敏感的皮肤，激的云舟起了一阵颤栗。 小少爷当即有些不满，“你手怎么这么凉？” 为了避免后期被许识揪到小尾巴，他还特意补充了一句，“不是对你有意见，只是单纯的询问一下，这是作为同事对你的关心。” 许识也没想到会碰到他。 他的手像是被烫到一般，迅速往回收。与肌肤有过亲密接触的手指微微蜷缩了一下，又状似无意的伸展开来。 “刚才会议结束之后去洗了手。”许识的声音有些喑哑，他不着痕迹的避开了云舟的目光，迅速帮云舟贴好了膏药，“贴好了。” 然后逃也似的离开了办公室。 云舟直起身，又按压了几下刚贴好的膏药，看着许识离去的方向嘟囔着：“贴完膏药也要去洗手？这膏药味道也不是很大啊，跑那么快。”
第14章 盒饭大盗 主任办公室里，云舟和张正德面对面坐着，大眼瞪小眼。 云舟贴完膏药之后，刚想去看看许识许识洗手怎么还不回来，就被揪到了张正德的办公室。 “主任，叫我来是有什么事吗？”云舟有些疑惑。 张正德端起旁边还冒着热气的玻璃杯嘬了一口，喟叹了一声才说：“听说你小子又有什么新的想法了？” “没。”云舟了然的回答，“不算什么新想法。只是恰好觉得张洪的症状和我在一本书上看到过的情况类似，就回去查了查资料。” “有心是好事，但是云舟啊，还是要再观察一下，再确认一下。你提到的这个临终梦境的概念，我也去搜集了文献研究了一下，相关的数据资料还是太少了，在这一方面，我们一定要谨慎再谨慎。这不仅是为了患者的健康，更是为了保障我们医护人员的安全。” 云舟点头应下，“我知道了主任。” 刚出门，云舟又被另一道声音喊走。 “许识医生，云舟医生，来一下三十七床。” 云舟到的时候，许识已经在病房里查看患者情况了。 其实就算刚刚没人喊他，他也会来这边看看。 因为三十七床喊叫的声音实在是太大了。 整个走廊都回荡着他的叫声，更准确的来说，是哀嚎。 为了防止不必要的纠纷，云舟还是悄悄的把许识拉了出来。 “什么情况？”云舟问他。 许识看清楚来人后，神色才微微放松，“男，六十九岁，多发性骨髓瘤，浆白了。” 这病听名字像是和骨癌差不多，实际上是一种血液病。 多发性骨髓瘤的多发群体为四十岁以上，特别是六十岁以上的老年人。 但老年人的一些生理特点与多发性骨髓瘤相融合，容易给多发性骨髓瘤的诊断带来一些困难。 比如老年人因为饮食的吸收或脏器功能衰竭而导致贫血，而多发性骨髓瘤也容易出现贫血。还有老年人可能因为关节炎，骨质疏松导致关节疼痛，但多发性骨髓瘤发病时也会导致骨痛。 而许识刚刚说的浆白，则是指浆细胞白血病。浆细胞白血病和多发性骨髓瘤同属于浆细胞恶性肿瘤的范畴，浆细胞白血病又分为原发性和继发性。 三十七床的浆细胞白血病就属于继发性。 继发性通常属于多发性骨髓瘤的终末期。 云舟点了点头表示了解，又探头往病房里瞅了一眼，发现不少东西都散乱在地上，“看起来是刚入院，评估做了吗？” “做了。” 许识也暂时没进去，病床周围被堆满了物品，护士正提醒家属抓紧时间收拾，里面实在是没有落脚的地方。 云舟对他翻了个白眼，“许识，我问的是这个么？” 他分明知道自己问的是三十七床的终末生存期还有多久！ 许识没回答他准确的时间，而是在家属将东西收拾好后，拉着他进了病房。 三十七床的声音已经从最初的喊叫转化为了闷哼。 云舟一看到躺在病床上的患者，就知道许识为什么不告诉他准确的时间了。 三十七床已经瘦的皮包骨，身上不少地方还能看到一些凸起，又或者是说疙瘩。 虽然穿了纸尿裤，但排泄物还是不可避免的溢到了下面的隔尿垫上。 家属都忙着手头的事，还没来得及给他清理。
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