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林慎以鼓足勇气的眼睛直视自己的主刀医生。 质疑的勇气，这是李明夷让他站在这里的原因。 所以，在主刀医生固执己见的时候，他必须说出这句话。 谢望则陷于沉默中。 此时关腹，或许病人的确可以得到一时的缓解，至少不至于即刻死亡。但若不究其根本，也有可能延误更严重的病情。 主刀虽然是李明夷，但在场真正有决定权的是作为官医领率的他。 就在谢望眼神摇摆的一瞬，李明夷已经再次伸出了手—— “手术刀。” 林慎条件反射拿起他要的器械，但马上停住了递过去的手，努力保持与他对视的不卑不亢姿态：“你必须给我一个理由！” 李明夷却并未因为年轻学生的质疑而露出急躁之色。 保守还是激进，这是手术台上永恒不变的争论。 他亦没有百分百的把握一定可以找到感染灶，可在没有抗生素的时代，中断手术就等于让病人听天由命。 这不是保守，而是放弃。 “因为任何感染都一定有原因。”他以平静陈述的语气，回答林慎的质问，“感染是客观事实，这就是我的理由。” 病人的腹腔已经暴露在眼中，即便是先进的B超，CT，核磁共振，都不会比现在更加直观、客观。 林慎口中的“说不定”未必不是一种可能。但—— “医学上没有百分之百的结论。正因如此，可以让人相信的只有客观事实。” 如果没有这次开腹，他也许会考虑更为稳妥的治疗方案。但术中的亲眼所见，已经不容身为主刀医生的他抱有侥幸心理。 李明夷的手仍向自己的器械护士伸着。 林慎的眼神复杂纠缠了一瞬，在短暂的犹豫后，他将器械递给了对方。 李明夷说的没错，已经见证的事实不会因为选择而改变。 或许是第一程手术的失败，让他本来十足的信心被彻底击溃，才想要逃避这个事实。 他以往总觉得，李明夷的绝对自信是因为手术台上没有过失利。但在这一刻，林慎忽然意识到，对方经历的失败，或许远远比他多得多。 “艾利斯。” 李明夷平静的声音将他的思绪带回手术本身。 他立刻递出器械。 谢望抬举双手准备协助，目光随着李明夷的手势，落在病人暴露出的整个腹部。还好，事先消毒的范围足够充分。 郭纳的体型不算肥胖，但因长年累月伏案的工作，腹部仍显出膨隆的形态。 李明夷手腕压低，加大了力度，刀锋笔直地从腹的正中切开。 就在林慎和谢望两人都齐刷刷将视线集中在那柄小刀上的时候，李明夷的手却忽然顿住。 一种不可思议的神情浮现在他露出的半张脸上。 “怎么？”谢望紧张地注视他停下的手。 “脐下。” 李明夷克制着情绪的声音微微颤抖，而那种激动并不是因为惊愕，而是一种寻到真相的振奋。 他倏然抬起眼：“感染在脐下的肌肉里。” 脐下？ 谢望当即以手试探他手术刀停住的部位，当真在肚脐下方的皮肉中触摸到一个隐藏着的、质地坚硬的肿块。 而因为位置的特殊性，此前从皮肤上触诊时，根本无法检查到这深藏的异样。 “拉钩。” 这句话既是向林慎要器械，也对谢望说的。 两人立即会意，配合李明夷的动作，慢慢将这个意外发现的病灶暴露出来。 随着手术刀一点点清理周围的组织，这个肿块在视野中更加清晰—— 藏匿在这个特殊位置的，是一个像蜂窝似的脓肿，上面已经穿出一个不起眼的小孔，慢慢渗出着脓液。 “这也太会藏了。”林慎不得不感慨。 不在脏器、不在空腹中也就罢了，还挑了个这么刁钻的位置！ 如果不是李明夷执着地要打开全腹，这个脓肿根本不可能被发现。 “可为何是此处？”谢望则思考得更加深远。 毕竟肚脐和脾脏的位置并不毗邻，第一次手术也完全没有触及这里，更何况脓肿还在肌肉中，这种种的不合常理，难道就只是因为巧合？ 李明夷没有立刻回答他，而是开始动手切除。 这种囊性脓肿边界较为清晰，周围又没有大血管神经的伴随，处理起来可比腹腔脓肿简单多了。 不过一刻，这个隐匿的病灶就被完整地切除了下来。 他们寻找脓肿腔就花了一个时辰，最关键的一步却在几个眨眼间就完成了。 在已经打开的腹腔中，李明夷再次检查，确定没有其他遗漏的问题。接着在谢望和林慎的协助下，熟练而快速地冲洗、留置引流，最后关闭腹腔。 手术的后半程意外的顺利。 可林慎知道，这看似简单的成功，是经历了几乎击溃他的失败才得来的。若不是李明夷的判断和坚持，也许现在病人和他、和自己都已经走向了截然不同的命运。 直到此时，李明夷才在弯盘中将完整切下的脓肿再次切开，向他们展示内里的结构。 林慎刚刚脱离了波折的心，再次被这一眼震惊得说不出话—— 囊性的包膜被切开后，豆腐渣似的脓一下子挤了出来，而让他真正震撼的，是里面盘曲着的内容物。 “……头发？”谢望亦震惊了片刻。 “确切来说，是毛发。”李明夷慢慢地挑弄里面的内容物，不仅丝毫不觉得恶心，眼神反而愈发随之兴奋。 “毛发偶然进入皮下，在软组织中引起感染和脓肿，就会形成这种病灶。” 十九世纪的医生发现了这一古怪的疾病，并将其命名为藏毛窦。 “不过。”他语气之中，也藏不住惊叹，“这种病灶一般在人的骶尾部，出现在脐下的，也是我看到的第一例。” 李明夷不可谓不兴奋。 这种罕见的分型，他只在案例报道中见过，而发生在郭纳身上，更是罕见之中的巧合。 “你的意思是……”谢望惊讶于这种闻所未闻的疾病的同时，真实的病因也在对方的解释中明朗起来。 他若有所思：“是因为病人脾气衰弱，才引起这种病症急发？” “没错，藏毛窦可能已经存在一段时间了，只是没有出现症状。”李明夷亦不得不叹服于人体的奥妙，就连已经做过上百例开腹手术的自己也险些被骗了过去。 “病人切除脾脏以后，免疫能力会较之前下降，这种潜伏的慢性感染得到机会发作，最终形成了急腹症。” 所以真正的病因并不是术区感染。 严格来说，这也属于腹腔脓肿的一种。 可即便是经验再丰富的外科医生，除非亲眼见证，也绝不会联想到这种罕见的可能性。甚至在科技高度发达的二十一世纪，脐部藏毛窦引发急腹症的病例也只存在于零散的报道之中。 也许，人体是一个永远解不完的迷，李明夷想。 但至少，它从不骗人。 在跨越了一千年的时间后，它仍指引着他走在医学的道路上，驱开不断包绕而来的迷雾。 郭纳醒后，急诊手术终于宣布成功。 术后的当晚，他的高热便控制了下来，随着体温的下降，其他症状也在逐渐好转。 代价则是肚子上三道骇人的伤口。 不过比起丧命，这已经是值得庆幸的结果了。 而这一次术后，郭纳没有再出现之前的并发症，一切似乎都在往好的方向发展。 “奇怪。” 三日后，官医们再次聚在一起。 太守的病情正在一日日地转好，可令人费解的是，他的体温下降到了一个程度后，便维持在不痛不痒的低热中。 比起之前的痛苦，这点不适，郭纳本人自觉还可以承受。但有了前车之鉴，官医们绝不敢掉以轻心。 “可我们已经视验整个腹腔，绝无遗留的脓肿。”林慎十分不解，“怎么还会发热呢？” 且这次的热症，持续得绵延低缓，不像此前陡然爆发之态，倒更像上次热峰的遗留。 谢望则似有所思。 李明夷曾提出过三种可能，而今前两种都不能符合，那就只剩下最后一种，也是最为无解的一种—— 脾热。 他抬眸看向不语的李明夷，而对方也正思索着，罕见地没有说话。 脾脏切除后，身体的免疫能力大幅下降。因此而产生的慢性低热，便被称为脾热。 没有抗生素和激素的时代，对这种不足致命的小小并发症，除了多喝热水，他还真想不出第二种对策可以快速解决问题。 正在众人苦思冥想之际，已有生徒请了王焘和裴之远来。 虽因年事已高，他们并未时刻值守，但也始终关心着治疗的进程。 得知现在病人仍有脾热，王焘颔首沉思，接着缓缓开口。 “劳者温之，损者益之。因脾气亏损而生热，惟当以辛甘温之剂补其中升其阳，其热自退。①” 他顿一顿，没有立即揭晓答案，却将目光长长落在官医们背后、似乎心不在焉的李明夷身上。 “李郎，你可愿试试老夫的法子？”
第41章 难产 郭纳的病本由官医署负责，且王焘更是当今杏林第一人，专门问李明夷这一句，并不是为了征询同意，而是出于对其主刀手术的尊重。 李明夷站直了身体：“请前辈赐教。” 王焘收回目光，敛目思量一瞬，泛青的眼中似有识海起伏：“以黄芪、党参、白术益气健脾；炙甘草除烦热。配升麻、柴胡升举清阳、透泄邪热；佐陈皮理气和胃且散诸甘药之滞。再合当归养血活血。”① 他不需查阅药典便将用药历历数来，开口时已经端量好了配伍，一旁急急拿出纸笔记录的小生徒，手速都险些跟不上他的思路。 “此方具益中气、甘温除热之效。相信病人服用之后，热症便可以去除。” 话音落定，在场的官医们不由露出惊叹敬佩之色。 熟背方剂乃是行医的基本，这些药材的作用更是入行便需牢记的，然而如何对症下药、配伍君臣，才能看得出一个医者的根底与功夫。 切脾之术世所罕有，这种所谓的脾热他们也是第一回遇上，王公却可运化应对，其阅历之厚、理解之深，令人不得不服。 “李兄？”李明夷半晌没有说话，林慎推推他的胳膊，示意他答复老师。 李明夷神情微怔，从沉默中开口：“有劳前辈，就用此方吧。” 难得他有这么配合的时候，林慎似乎悟到了什么，嘴角挂上若有若无的微笑。 等众人散去，他搭上李明夷的肩，压低了声音问：“你该不会不懂方剂配伍吧？”
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